Zónák a prosztata, MULTIPARAMETRIC MR IMAGING OF PROSTATE TUMORS: PI-RADS V.2.1
Kalina Ildikó dr. Summary The MRI scanners operating in our country with 1. PI-RADS has been elaborated in order to offer a simplified and standardized MRI reporting method in case of the prostate and to facilitate interdisciplinary communication between the radiologist and the clinician.
A genetikai okokra a halmozott családi előfordulás utal.
The system is not used routinely yet in Hungary, our intention with the present article is to draw further public attention to it. SZÁM Összefoglalás A hazánkban működő 1,5 Tesla és 3 Tesla prostate ductal adenocarcinoma pathology outlines térerősségű MR-készülékek alkalmasak a prosztatára célzott MR-szekvenciák elvégzésére, mind a megfelelő anatómiai felbontás, mind a funkcionális mérések kivitelezése terén, így lehetőséget nyújtanak a prosztata komplex, multiparametrikus MR képalkotására és a PI-RADS alkalmazására.
A PI-RADS azzal a céllal jött létre, hogy egyszerűsített és standard módszert kínáljon a prosztata MR-leletezésére, megkönnyítse a radiológus és a klinikus közötti interdiszciplináris kommunikációt. Hazánkban a rendszer még rutinszerűen nem terjedt el, cikkünk célja, hogy minél szélesebb körben figyelmet kaphasson. Bevezetés A prosztata MR-vizsgálattal történő képalkotása az as évek óta alkalmazott eljárás. A nyert felvétel magas lágyrészkontrasztja a prosztatán belüli finomabb szövettani egységek pontos megítélésére ad lehetőséget, szemben a komputertomográfiás CT eljárással, amellyel ez nem lehetséges.
Mindezeket megfelelően, együtt alkalmazva lehetőség nyílik a prosztata komplex anatómiai-funkcionális képalkotására. Az ajánlásból ezzel kikerült az MR-spektroszkópia rutinszerű elvégzése.
Prosztatarák tünetei és kezelése
Az eljárás lényege, hogy meghatározott mérések adatait felhasználva történjen a diagnózisalkotás, algoritmusként, következetesen mindig ugyanazon szempontok figyelembevételével. Fontosnak tartjuk hangsúlyozni, hogy a prosztata zónák a prosztata nem igényel speciális technikai hátteret, megfelelő térerősségű MR-készülék legalább 1,5 Tesla és MR-protokoll alkalmazása mellett elvégezhető.
Az elmúlt évek paradigmaváltásának köszönhetően, a korábban kizárólag lokoregionális stádiumbesorolásra használt MR-vizsgálat ma már alkalmas a tumoroknak a prosztata állományán belüli pontos lokalizálására, a tumorfészkek kimutatására, viselkedésük karakterizálására, rizikóbecslésre, a feltételezett kiújulás kockázatának becslésére, biopszia, műtét és sugárterápia pontosabb megtervezésére, ezek mellett fúziós mintavétel húsleves petrezselyem prosztatitis szolgálhat 2.
Az mp-MR-vizsgálat szenzitivitása egyértelműen a klinikailag szignifikáns tumorok esetében a legmagasabb, szubklinikus tumorok kimutatására — ebből következően szűrésre — nem alkalmas. Minden leletnek tartalmaznia kell a szerv méretére vonatkozó adatokat.
A három maximális átmérőből az ún. A prosztata leletezése a T2W-szekvencia felvételeinek áttekintésével kezdődik az anatómiai viszonyok megítélése céljából.
Ezeken a képeken a tumorok hipointenz jeladásúak mind a perifériás PZmind a tranzícionális zónában TZ. Mindkét zónának megvan az elsődlegesen értékelendő, ún. A komplex leletezés természetesen mindhárom szekvencia együttes értékelése alapján történik, azok szinkronizált vizsgálata mellett. A perifériás zóna értékelése A perifériás zóna T2W-felvételeken a környezeténél magasabb jeladású, homogén terület 1.
Malignitás gyanúját veti fel, ha benne zónák a prosztata jeleltérés, kontúrjában torzulás jelentkezik. Minél magasabb b-értéket választunk, a nyert szignál annál alacsonyabb lesz. A gyanús elváltozás ADC-értékének meghatározása optimálisan a magas b-értékű képből derivált ADC-térképen történik, vagy konzekvensen mindig ugyanazon b-érték ek hez tartozó ADC-térképen.
A magas b-értékű képek fokozott kontrasztjának köszönhetően olyan elváltozások is azonosíthatók a DWI-felvételeken, amelyek az egyébként alacsony szignálintenzitású lokalizációban való elhelyezkedésük miatt pl. Mivel a PZ-ben jelentkező klinikailag szignifikáns prosztatatumorok diagnózisában kulcsfontosságú a DWI-szekvencia értékelhetősége, ezért a nem megfelelő vagy hiányzó DWI-adatok esetén az mp-MR-vizsgálat ezen komponense megismétlendő, amennyiben a szekvencia sikertelenségét eredményező okok megszüntethetők.
A prosztata megbetegedéseiről
Abban az esetben, ha ez nem lehetséges, a PI-RADS értékelési kategória meghatározható T2W-szekvencián is, ez azonban komoly megszorítást jelent a pontos diagnózis felállításában. A prosztata MR-leletezésekor ezen akadályokról nyilatkozni kell pl.
A DCE-vizsgálat hozzáadott értéke jelenleg nem teljesen bizonyított, több publikáció is vitatja a prosztata mp-MR-vizsgálata során betöltött szerepét, jelentősége másodlagos a PI-RADS-értékelési kategóriába sorolás szempontjából, azonban a nemzetközi irányelvek továbbra is fontos biztonsági hálóként tekintenek rá 5 3.
A PZ tumorgyanús elváltozásainak mérésére axiális síkban az ADC-térkép a legalkalmasabb, ugyanis a T2W-felvételeken nyert átmérő gyakran alábecsüli a patológiai mintákban tapasztalt valódi kiterjedést 6, 7. A tranzícionális zóna értékelése A TZ értékelése során választandó primer determináló szekvencia a T2W-mérés 3.
Az elváltozás a morfológiája alapján T2W pontszámot kap 4.
Prosztatarák tünetei és kezelése - HáziPatika Zónák a prosztata, Étrend, életmód Zónák a prosztata OTSZ Online - A prosztata alakja és megjelenése a rák indikátora lehet A prosztata alakja és megjelenése a rák indikátora lehet Prosztatarák tünetei és kezelése A prosztatarák előfordulása Zónák a prosztata, A prosztata által termelt váladék az ondó részét képezi, a spermiumok aktivitását és mozgását segíti. A dülmirigy 4 különbözo részre zónára osztható, melyeknek az egyes prosztatabetegségek szempontjából van jelentőségük. A prosztatarák az esetek nagy részében kb.
A TZ-ben detektálható homogén vagy heterogén jelintenzitású ovális, jól körülírt, kapszulált nodulusok gyakori elváltozásoknak számítanak 40 éves kor felett. Gyakran korlátozott diffúziós kapacitással jellemezhetők, esetleg korai fokális halmozási kinetikát mutatnak. A TZ elváltozásainak metrikus rendszerben történő rögzítése T2W-szekvencián történik. Komplex értékelés, szöveti invázió, nyirokcsomók, metasztázisok A centrális zónára legtöbbször a TZ felől terjedhet tumor, primer vizsgálata így T2W-szekvencián ajánlott.
MULTIPARAMETRIC MR IMAGING OF PROSTATE TUMORS: PI-RADS V.2.1
Az anterior fibromuscularis stroma értékelésére — markáns hipointenz jellege miatt — magas b-értékű DWI-felvételeken van lehetőség. Primer tumorok ezekben a régiókban ritkák. Amennyiben több elváltozás ugyanazon értékelési kategóriába tartozik, a legnagyobb méretű, legalább PI-RADS 3 kategóriába sorolt DCE-pozitív lézió jelölendő indexlézióként, kivéve, ha a zónák a prosztata elváltozás extraprosztatikus extenziót EPE mutat.
Egy leleten legfeljebb négy elváltozás jelölhető PI-RADS-kategóriával, amennyiben ennél több lézió együttesen van jelen, csak a valószínűsített klinikailag szignifikáns tumorokról kell nyilatkozni. Az extraprosztatikus terjedés kimutatására a T2W-felvételek a legalkalmasabbak. A tokáttörés során a prosztata kontúrja torzul, jellegzetesen kidomborodhat. A tumor szöveti inváziójának megítélésében kitüntetett szereppel bír a neurovaszkuláris kötegek aszimmetriájának, infiltrációjának vizsgálata, illetve a vesicula seminalisok inváziójának értékelése.
- Életkor és prosztatagondok: Jó, ha tudja!
- Nonspecifikus krónikus prosztatitis
Az ondóhólyag érintettséget T2W-szekvencián változatos morfológiájú alacsony jelmenet jellemzi, bizonyos esetekben a vesicula seminalisok és zónák a prosztata prosztata bázisa által bezárt szög megtöretésével, a két szerv közötti vékony zsírréteg eltűnésével. Mp-MR-vizsgálattal a regionális nyirokcsomók kóros folyamatai szintén megítélhetők. Pontosan meghatározható az adott nyirokcsomó mérete, alakja és — DCE-sorozattal kiegészítve — halmozási kinetikája.
Bár a metasztatikus nyirokcsomók nem minden esetben nagyobbodnak meg, általánosnak tekinthető szabály, hogy a rövid átmérőjében 8 mm-t meghaladó nyirokcsomó gyanúsnak tekinthető 1.
- PSA - Mit kell tudni róla?
- A prosztatitis metrogil kezelése
Kiemelten fontos az obturator körüli, az arteria iliaca interna és externa körüli, periprosztatikus és arteria iliaca communis körüli nyirokcsomó régiók vizsgálata 8.
Habár a prosztata MR-vizsgálata során gyakorinak számítanak a különböző csontelváltozások, ezeknek csak kis része metasztázis, ugyanakkor a prosztatatumorok fokozott csontáttétképző tulajdonsága miatt a vizsgálati mezőbe eső csontképleteket minden esetben értékelni kell 9.
A prosztatatumorokra jellemző osteoblastikus metasztázisok T1 és T2 jeladása egyaránt alacsony, a következményes szöveti ödéma okozta diffúziógátlás miatt magas DWI jelmenetet mutatnak.
PSA - Mit kell tudni róla?
Az eljárás első lépéseként az axiális T2W-mérés szeleteinek kontúrozása történik. Ennek során a radiológus kiválasztja a mintavétel szempontjából releváns axiális szeleteket, amelyen bejelöli mind a prosztata, mind a gyanús elváltozás kontúrjait. Ezt követően az elkészült kontúrozott axiális MR-kép koordinátarendszerét szinkronizáltatni kell az ultrahangkészülék saját koordinátarendszerével. Az eljárás során a brachiterápiás applikátorokéhoz hasonló négyzetrácsos koordinátarendszert alkalmaznak.
A perineum lemosását és izolálását követően az urológus elhelyezi a TRUS-fejet a beteg rectumában, és rögzíti azt az ún. A stepper biztosítja az axiális szeletek és az TRUS-fej szinkronizált léptetését, érzékelve az ultrahangfej bázis-apex irányú elmozdulását. A szoftver a biopsziás tű kilövését követően coronalis síkú ultrahangképre vált, amelyen jól ellenőrizhető a biopsziás tű kilövése nyomán keletkezett hiperechogén sáv. Az urológus mind a tumorgyanús területről, mind véletlenszerűen a jobb és bal lebenyből mintát vesz.
A biopsziás minták száma nagyban függ a tumorgyanús terület méretétől.
A következményes húgycsővérzés elkerülése érdekében — amennyiben ez lehetséges — a középvonali struktúrák mintavételét célszerű kerülni. Transperinealis biopszia esetén antibiotikum-profilaxis nem szükséges.
Az eljárás természetesen speciális szoftvert és eszközöket igényel. MR-TRUS fúziós biopsziával lehetőség van többszöri sikertelen mintavételt követően célzott módon zónák a prosztata nyerni az adott elváltozásból; segítségével az alacsony stádiumú tumorok aktív surveillance rendszerű követése válik lehetővé. Következtetések Az elmúlt évek során a prosztatatumorok kitüntetett tudományos figyelmet kaptak az urológiai malignitásokon belül.
A PI-RADS megjelenésével elérhetővé vált egy tisztán képalkotó alapú besorolási rendszer, amely figyelmen kívül hagy minden klinikai paramétert és következetes leletezési rendszert biztosít a prosztata elváltozásait értékelő radiológus számára.
A leletezéshez a prosztata zonális szerkezetének ismerete elengedhetetlen, hiszen a tumorgyanús terület különböző lokalizácóban történő elhelyezkedése eltérő értékelési rendszert von maga után.
Az egyre fejlődő technikai feltételek lehetőséget biztosítanak többek között MR-vezérelt fúziós mintavétel végzésére, amelynek során kiválaszthatók azok az alacsony rizikócsoportba tartozó betegek, akik aktív követésre alkalmasak. Mivel az zónák a prosztata szenzitivitása a klinikailag szignifikáns tumorok esetében a legmagasabb, csökkenthető a feleslegesen végzett biopsziák száma. A PI-RADS leletezési rendszere megkönnyíti az interdiszciplináris kommunikációt a klinikai és a diagnosztikus területen dolgozó szakemberek között.
References 1. Eur Urol ; 76 3 : — Prostate cancer diagnostic pathway: Is a one-stop cognitive MRI targeted biopsy service a realistic goal in everyday practice? A pilot cohort in a tertiary referral centre in the UK.
BMJ Open ; 8 10 : e Diffusion-weighted magnetic resonance imaging as a cancer biomarker: consensus and recommendations. Neoplasia ; 11 2 : — Acad Radiol ; 23 6 : — Overview of dynamic contrast-enhanced MRI in prostate cancer diagnosis and management. J Urol ; 2 : — Prostate tumor volume measurement with combined T2-weighted imaging and diffusion-weighted MR: correlation with pathologic tumor volume.
Mi a prosztata fibrózis zónák. Hogy van a prosztatagyulladás masszázs. Prosztata masszázs
Radiology ; 2 : — Prostate cancer topography and patterns of lymph node metastasis. Am J Surg Pathol ; 34 12 : —7. Prostate cancer bone metastases on staging prostate MRI: prevalence and clinical features associated with their diagnosis. Abdom Radiol NY ; 42 1 : — All rights reserved. The content on this site is intended for health professionals.
